´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸ ´ç´¢º´ Áø·áÁöħ °¡À̵å
2015.12.28
2002³â 1¿ùºÎÅÍ 2013³â 12¿ù±îÁö ±¹¹Î°Ç°Á¶»ç(National Health Insurance Service)ÀÇ È¯ÀÚ ÀÚ·á ¹× NHIS¿¡¼ ½Ç½ÃÇÑ °Ç°°ËÁø ÀڷḦ ÀÌ¿ëÇØ 30¼¼ À̻󿡼 Á¦2Çü ´ç´¢º´ À¯º´·ü ¹× Ãß¼¼, Ư¼º¿¡ ´ëÇÑ ¿ªÇÐ Á¶»ç°¡ ÀÌ·ïÁ³´Ù.
´ç´¢º´ À¯º´·ü
±¹³» 30¼¼ ÀÌ»óÀÇ ´ç´¢º´ À¯º´·üÀº 2006³âºÎÅÍ 2013³â±îÁö ²ÙÁØÈ÷ Áõ°¡ÇØ 2013³â ³²¼º 8.8%, ¿©¼º 7.3%·Î Àüü 8.0%·Î Áý°èµÆ°í °í·ÉÀϼö·Ï ´õ ³ôÀº °ÍÀ¸·Î ºÐ¼®µÆ´Ù.
±¹¹Î°Ç°Á¶»ç¿¡¼ ½Ç½ÃÇÑ °Ç°°ËÁø ÀڷḦ ±âÁØÀ¸·Î ÇÒ °æ¿ì 2013³â 30¼¼ ÀÌ»ó ´ç´¢º´ À¯º´·üÀº 10.9%·Î ´õ ³ô¾ÆÁö°í, ´ç´¢º´ Àü´Ü°è´Â 25%¸¦ Â÷ÁöÇÑ´Ù.
2013³â ´ç´¢º´ À¯º´·üÀÌ °¡Àå ³·Àº Áö¿ªÀº Á¦ÁÖµµ(6.8%), °¡Àå ³ôÀº Áö¿ªÀº °¿øµµ(9.1%)¿´´Ù.
Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ Áß¿¡ °íÇ÷¾Ð Ä¡·á¸¦ ¹Þ°í ÀÖ´Â °æ¿ì´Â 62.5%, ÀÌ»óÁöÁúÇ÷ÁõÀ» µ¿¹ÝÇÑ °æ¿ì´Â 49.5%¿´À¸¸ç, ¸»±â ½ÅÁúȯ(end stage renal disease)À» µ¿¹ÝÇÑ °æ¿ì´Â 1.2%¿´´Ù.
¸»±â ½ÅÁúȯ ȯÀÚ°¡ Á¦2Çü ´ç´¢º´À» µ¿¹ÝÇÑ °æ¿ì¿¡ µ¿¹ÝÇÏÁö ¾ÊÀº °æ¿ìº¸´Ù »ç¸Á·üÀÌ ¾à 2¹è ³ôÀº °ÍÀ¸·Î ºÐ¼®µÆ´Ù.
´ç´¢º´ÀÇ ¸¸¼º ÇÕº´Áõ ¹× µ¿¹ÝÁúȯ
´ç´¢º´¼º ¸Á¸·º´Áõ(diabetic retinopathy)Àº ½Ã·ÂÀ» À§ÇùÇÏ´Â À§ÇèÇÑ ´ç´¢º´ ÇÕº´Áõ ÀÌÁö¸¸, 2013³â ±âÁØÀ¸·Î µ¿°øÀ» »ê´ë½ÃÄÑ ¸Á¸· Àü¹ÝÀ» °Ë»çÇÏ´Â ´ç´¢º´ ȯÀÚ´Â 30%¿¡ ºÒ°úÇß´Ù.
¶ÇÇÑ Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ ´ç´¢º´¼º ¸Á¸·º´ÁõÀÇ À¯º´·üÀº 15.9%, Áõ½Ä¼º ¸Á¸·º´Áõ(proliferative diabetic retinopathy)ÀÇ À¯º´·üÀº 6.1%¿´´Ù.
2013³â Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ ´ë»çÁõÈıº À¯º´·üÀº 80.5%·Î ºñ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ 26.0%º¸´Ù ÈξÀ ³ôÀº ¼öÄ¡¸¦ º¸¿´´Ù.
±Ù¼ÒÇÑ Â÷À̱ä ÇÏÁö¸¸ Ä¡¸Å À¯º´·ü ¶ÇÇÑ ´õ ³ô°Ô Á¶»çµÆ´Ù. ´ç´¢º´ À¯¹«¸¦ ¶°³ª Ä¡¸Å À¯º´·üÀº ²ÙÁØÈ÷ Áõ°¡ Ãß¼¼¸¦ ³ªÅ¸³»°í ÀÖ´Ù.
Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ´Â ºñ´ç´¢º´ ȯÀÚ ´ëºñ °æÇÇÀû °ü»óµ¿¸Æ ÁßÀç¼ú (percutaneous coronary intervention, PCI)À» ½ÃÇàÇÏ´Â °æ¿ì°¡ 7¹è°¡·® ´õ ¸¹¾Ò´Ù.
°ü»óµ¿¸Æ ¿ìȸ·Î¼ú(coronary artery bypass graft) ¶ÇÇÑ Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ ´õ ¸¹ÀÌ ½ÃÇàµÇÁö¸¸, PCI µîÀÇ ¿µÇâÀ¸·Î ²ÙÁØÈ÷ °¨¼Ò Ãß¼¼¿¡ ÀÖ´Ù.
´ç´¢º´ Ä¡·áÁ¦
´ç´¢º´ Ä¡·áÁ¦ÀÇ »ç¿ë ºñÀ²À» »ìÆ캸¸é, 2002³â¿¡´Â sulfonylurea°¡ °¡Àå ¸¹ÀÌ »ç¿ëµÆÀ¸³ª Á¡Â÷ °¨¼ÒÇØ 2013³â¿¡´Â 58.3%¸¦ Â÷ÁöÇß°í, metforminÀÇ »ç¿ëÀº Á¡Â÷ Áõ°¡ÇØ 2013³â 80.4%ÀÇ Á¡À¯À²À» º¸¿´´Ù.
2008³â¿¡ »ó¿ëÈµÈ dipeptidyl peptidase(DPP)-4 ¾ïÁ¦Á¦ÀÇ °æ¿ì »ç¿ë·üÀÌ ²ÙÁØÈ÷ Áõ°¡ÇØ 2013³â 38.4%À» ±â·ÏÇß´Ù.
Àν¶¸°ÀÇ °æ¿ì »ç¿ë·üÀÌ ¾à°£ Áõ°¡ÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î º¸ÀÌÁö¸¸, ÀÌ´Â Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼°¡ ¾Æ´Ï¶ó Á¦1Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ ´Ù¾çÇÑ Àν¶¸°À» »ç¿ëÇϱ⠶§¹®ÀÎ °ÍÀ¸·Î ºÐ¼®µÆ´Ù<±×¸² 1>.
½Å¾àÀÇ °³¹ß, º¸Çè ±Þ¿©ÀÇ È®´ë µîÀ¸·Î 2Á¦ ¶Ç´Â 3Á¦ ¿ä¹ýÀ¸·Î Ä¡·á¹Þ´Â ȯÀÚ´Â Á¡Á¡ Áõ°¡ÇÏ´Â Ãß¼¼ÀÌ´Ù.
´ÜÀÏ¿ä¹ýÀ¸·Î sulfonylureaÀÇ »ç¿ë·üÀº ±Þ°ÝÈ÷ °¨¼ÒÇÏ°í ÀÖ°í, metforminÀÇ »ç¿ëÀº Á¡Á¡ Áõ°¡ÇÏ°í ÀÖ´Ù. DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦ÀÇ °æ¿ì º¸Çè ±Þ¿© µîÀÇ ¹®Á¦·Î »ç¿ë¿¡ Á¦ÇÑÀÌ ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î º¸ÀδÙ.
2013³â ±âÁØÀ¸·Î ȯÀÚµéÀº metformin/DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦ 32.5%, sulfonylurea/metformin 41.7%, Àν¶¸°/metformin 4.4%, sulfonylurea/DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦ 4.8%ÀÇ ºñÀ²·Î 2Á¦ ¿ä¹ýÀ» ½ÃÇàÇÏ°í ÀÖ¾ú´Ù.
2013³âµµ ±âÁØÀ¸·Î 4õ 800¾ï Á¤µµÀÇ ¿¹»êÀÌ ´ç´¢º´ ÀÇ·á ºñ¿ëÀ¸·Î ¼Ò¿äµÇ°í ÀÖÀ½¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í ȯÀÚÀÇ º¹¾à ¼øÀÀµµ´Â ¾ÆÁ÷ ÀÌ¿¡ ¹ÌÄ¡Áö ¸øÇÏ°í ÀÖ´Ù.
Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ´Â Á¤»óÀο¡ ºñÇØ ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß, ÇãÇ÷¼º ½ÉÁúȯ, ³úÁ¹Áß ¹ß»ý·üÀÌ °¢°¢ 4¹è, 5¹è, 3¹è Á¤µµ ´õ ³ô°í À§¾Ï, ´ëÀå¾Ï, °£¾Ï, ÃéÀå¾Ï, Æó¾Ï µî ¾Ï ¹ß»ý·üµµ ÇöÀúÈ÷ ³ôÀº °ÍÀ¸·Î Á¶»çµÆ´Ù.
[Discussion]
Â÷ºÀ¼ö 2012³â¿¡ ¹ßÇ¥µÈ ÀÚ·á¿Í 2013³â¿¡ ¹ßÇ¥µÈ ÀÚ·á¿¡ Â÷ÀÌÁ¡ÀÌ ÀÖ¾ú´ø °ÍÀ¸·Î ±â¾ïÇÕ´Ï´Ù.
±èÀçÅà ġ·á Ãß¼¼¿¡ ´ëÇÑ ÀÚ·á°¡ »õ·Ó°Ô Ãß°¡µÆ½À´Ï´Ù. 2013³âµµ ÀÚ·á´Â 2012³â ÀÚ·áÀÇ º¸¿ÏÆÇÀ̶ó°í ÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. µ¿¹ÝÁúȯ¿¡ ´ëÇÑ À¯º´·ü ºÎºÐµµ ´õ º¸¿ÏµÆ½À´Ï´Ù. Àü¼ö Á¶»ç ÀÚ·áÀ̱⠶§¹®¿¡ ±¹³» ´ç´¢º´ ¿ªÇаú ¾à¹° »ç¿ë Ãß¼¼¿¡ ´ëÇØ ºÐ¸íÇÏ°Ô ¾Ë ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÌ ÀÇ¹Ì ÀÖ´Â Á¡ÀÔ´Ï´Ù.
Â÷ºÀ¼ö Ä¡¸Å, ESRD, ´ç´¢º´ µîÀº ¿¬·É¿¡ ºñ·ÊÇØ Áõ°¡ Ãß¼¼¿¡ Àִµ¥, »ç¸Á·üÀº ¾î¶»½À´Ï±î? ¼ö¸íÀÌ ¿¬ÀåµÊ¿¡ µû¶ó ÁúȯÀÇ À¯º´·üÀÌ Áõ°¡ÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î Áý°èµÈ °ÍÀÏ ¼öµµ ÀÖ½À´Ï´Ù.
±èÀçÅà »ç¸Á·üÀº Àú ÀÚ·á¿¡ Æ÷ÇԵŠÀÖÁö ¾Ê½À´Ï´Ù.
Â÷ºÀ¼ö Ä¡¸íÀûÀÎ ÁúȯÀÇ °æ¿ì ȯÀÚ°¡ Á¶±â¿¡ »ç¸ÁÇϱ⠶§¹®¿¡ À¯º´·üÀº ³·¾Æ º¸ÀÏ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ Á¶»çµéÀÌ ¹Ýº¹ÇØ ÀÌ·ïÁú¼ö·Ï ´õ¿í ºÐ¸íÇÑ ÆÇ´ÜÀ» ³»¸± ¼ö ÀÖÀ» °Í °°½À´Ï´Ù.
´ç´¢º´ Ä¡·á °¡À̵å¶óÀÎ
ÃÖ±Ù ¾÷µ¥ÀÌÆ®µÈ ¹Ì±¹´ç´¢º´ÇÐȸ(American Diabetes Association, ADA) °¡À̵å¶óÀÎÀÇ °¡Àå ´«¿¡ ¶ç´Â º¯È´Â sodium-glucose transporter(SGLT)-2 ¾ïÁ¦Á¦¸¦ ´ç´¢º´ Ä¡·áÁ¦ Ç׸ñ¿¡ »õ·Ó°Ô Æ÷ÇÔ½ÃÄ×´Ù´Â Á¡ÀÌ´Ù.
¹Ì±¹Àӻ󳻺кñÇÐȸ(American Association of Clinical Endocrinologists, AACE)¿Í ¹Ì±¹³»ºÐºñÇÐȸ(American College of Endocrinology, ACE) °¡À̵å¶óÀÎÀº Ä¡·áÁ¦¸¦ ±Ç°íÇÔ¿¡ ÀÖ¾î¼ Ã¼Áß °¨¼Ò È¿°ú¿¡ ¹«°Ô¸¦ µÎ´Â °ÍÀ¸·Î º¸À̸ç, 2Á¦ ¿ä¹ýÀ» Àû±ØÀûÀ¸·Î ±ÇÀåÇß´Ù.
±¹Á¦´ç´¢º´¿¬¸Í(International Diabetes Federation, IDF)Àº sulfonylurea, metformin°ú °°Àº °íÀüÀûÀÎ ¾à¹°À» °Á¶ÇÏ´Â °æÇâÀÌ ÀÖ´Ù.
ij³ª´Ù´ç´¢º´ÇÐȸ(Canadian Diabetes Association, CDA) °¡À̵å¶óÀÎÀº ´çÈÇ÷»ö¼Ò 8.5% Á¤µµ¸¦ 2Á¦ ¿ä¹ý Àû¿ë ±âÁØÀ¸·Î º¸¾Ò°í ÀúÇ÷´ç ¹× üÁß Áõ°¡¸¦ °í·ÁÇØ ¾à¹°À» ¼±ÅÃÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù.
´çÈÇ÷»ö¼Ò 7% ¹Ì¸¸À» ¸ñÇ¥·Î Á¦½ÃÇÑ 2013³â ÀϺ»´ç´¢º´ÇÐȸ (Japan Diabetes Society, JDS) °¡À̵å¶óÀÎÀº ƯÁ¤ ¾à¹°À» °Á¶Çϱ⺸´Ù´Â ¾à¹° °è¿¿¡ µû¸¥ Ä¡·á ¹æ¹ýÀ» ´Ù·ç°í ÀÖ´Ù.
¿µ±¹ ±¹¸³º¸°ÇÀӻ󿬱¸¼Ò(National Institute for Health and Care Excellence, NICE) °¡À̵å¶óÀÎÀº metformin ´ÙÀ½ Ä¡·á·Î sulfonylurea¸¦ ¾ð±ÞÇß´Ù.
±¹³» ¿¬±¸
±¹³»¿¡¼ ÁøÇàµÈ Practical Evidence of Antidiabetic Monotherapy(PEAM) ¿¬±¸´Â glimepiride, metformin, rosiglitazone ¼¼ °¡Áö ¾à¹°ÀÇ È¿°ú¸¦ ºñ±³Çß´Ù.
48ÁÖ°£ÀÇ ¾à¹° Ä¡·á¸¦ ÅëÇØ glimepiride Åõ¿©±ºÀº ´çÈÇ÷»ö¼Ò°¡ 7.8%¿¡¼ 6.9%·Î °¨¼ÒÇß°í, metformin Åõ¿©±ºÀº 7.9%¿¡¼ 7.0%·Î, r osiglitazone Åõ¿©±ºÀº 7.8%¿¡¼ 6.9%·Î °¨¼ÒÇß´Ù.
´çÈÇ÷»ö¼Ò 7% ¹Ì¸¸¿¡ µµ´ÞÇÑ ºñÀ²Àº glimepiride, metformin, rosiglitazone Åõ¿©±ºÀÌ °¢°¢ 62.25, 58.77, 48.97%¿´°í, 6.5% ¹Ì¸¸¿¡ µµ´ÞÇÑ ºñÀ²Àº °¢°¢ 36.44, 24.56, 32.48%¿´´Ù.
¾à¹°¿¡ µû¶ó ÁÖ·Î ¹ß»ýÇÑ ÀÌ»ó»ç·Ê´Â Â÷À̸¦ º¸¿´´Âµ¥ ÀúÇ÷´çÀº glimepiride, ±¸¿ªÀ̳ª ±¸Åä´Â metformin, ºÎÁ¾Àº rosiglitazone Åõ¿©±º¿¡¼ ¸¹ÀÌ ¹ß»ýÇß´Ù.
Á¦2Çü ´ç´¢º´ÀÇ ¾à¹° Ä¡·á
°æ±¸Á¦ ´Üµ¶¿ä¹ý ½Ã metforminÀ» ¿ì¼±ÀûÀ¸·Î °í·ÁÇÏµÇ È¯ÀÚ »óÅ¿¡ µû¶ó ÀûÀýÇÑ ¾à¹°À» ¼±ÅÃÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç 2Á¦ ÀÌ»óÀÇ º´¿ë¿ä¹ý ½Ã ¾à¹° °£ ÀÛ¿ë ±âÀü, »óÈ£ÀÛ¿ë, ºñ¿ë, ¼øÀÀµµ µîÀ» °í·ÁÇØ ¼±ÅÃÇÏ´Â °ÍÀÌ ÁÁ´Ù.
ÃÖ±Ù °³Á¤µÈ ±¹³» ´ç´¢º´ °¡À̵å¶óÀÎÀº °æ±¸Á¦·Î¼ SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦¸¦ Ãß°¡·Î ¾ð±ÞÇß´Ù. Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ÁÖ»çÁ¦·Î´Â Àν¶¸°°ú glucagon like peptide(GLP)-1 ¼ö¿ëü À¯»çü°¡ »ç¿ëµÉ ¼ö ÀÖ´Ù.
ȯÀÚ »óÅ¿¡ µû¶ó ±âÀúÀν¶¸°¿ä¹ý, ´Ùȸ¿ä¹ý, °æ±¸ Ç÷´ç°ÇÏÁ¦¿Í Àν¶¸° º´¿ë¿ä¹ý µîÀ» Àû¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
GLP-1 ¼ö¿ëü À¯»çü ¿ª½Ã °æ±¸ Ç÷´ç°ÇÏÁ¦ ¹× ±âÀúÀν¶¸°°ú º´¿ëÀÌ °¡´ÉÇÏ´Ù. ±¹³» °¡À̵å¶óÀÎÀº ÇöÀç À¯Åë ÁßÀÎ Àν¶¸°ÀÇ Á¾·ù ¹× ¾àÈ¿ ¹ßÇö ½Ã°£ ¹× ¹Ý°¨±â µîÀÇ Æ¯¼º¿¡ ´ëÇÑ ³»¿ëÀ» Ãß°¡Çß´Ù.
Á¦2Çü ´ç´¢º´ ù Áø´Ü ½Ã ´çÈÇ÷»ö¼Ò ¸ñÇ¥´Â 6.5% ÀÌÇÏ·Î ÇÏ°í, »ýÈ° ½À°ü ±³Á¤À¸·Î ¸ñÇ¥ ¼öÄ¡¿¡ µµ´ÞÇÏÁö ¸øÇÑ °æ¿ì metformin Ä¡·á¸¦ ¿ì¼±ÀûÀ¸·Î °í·ÁÇÒ °ÍÀ» ¾ð±ÞÇß´Ù.
Áø´Ü ´ç½Ã ´çÈÇ÷»ö¼Ò°¡ 7.5% ÀÌ»óÀÎ °æ¿ì 2Á¦ ¿ä¹ýÀ¸·Î Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÏ´Â °ÍÀÌ °¡´ÉÇϸç, ±Ç°í ¾à¹°Àº ´Ùºóµµ ó¹æ ¾à¹° ¹× ÀÌ»ó»ç·Ê¸¦ °í·ÁÇØ ¿ì¼± ¼øÀ§¸¦ Á¤Çß´Ù.
Áõ»óÀÌ ½ÉÇÑ È¯ÀÚÀÇ °æ¿ì óÀ½ºÎÅÍ Àν¶¸°À» Æ÷ÇÔÇÑ Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í º¸¾Ò´Ù. »ýÈ° ½À°ü ±³Á¤°ú ÇÔ²² ¾à¹° Ä¡·á¸¦ º´ÇàÇßÀ½¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í 3°³¿ù À̳»¿¡ Ç÷´çÀÌ ¸ñÇ¥ ¼öÄ¡¿¡ µµ´ÞÇÏÁö ¸øÇÑ °æ¿ì¿¡´Â Á» ´õ ³ôÀº °µµÀÇ Ä¡·á ´Ü°è·Î ÁøÇàÇØ Àû±ØÀûÀ¸·Î Ç÷´çÀ» Á¶ÀýÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù<±×¸² 2>.
[Discussion]
Â÷ºÀ¼ö °¡À̵å¶óÀÎÀÌ »õ·Î °³Á¤µÇ¸é¼ ÀÌÀü¿¡ ±¸Ã¼ÀûÀÌÁö ¸øÇß´ø ºÎºÐµéÀÌ ±¸Ã¼ÈµÆ½À´Ï´Ù. °¡À̵å¶óÀÎÀº 1Â÷ ÀÇ·áÁø µî¿¡°Ô À¯¿ëÇÏ°Ô »ç¿ëµÉ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀÔ´Ï´Ù. Metformin°ú °°Àº 1Â÷ Ä¡·áÁ¦¸¦ ƯÈ÷ °Á¶ÇÏ°í ½Í¾ú½À´Ï´Ù.
Áö±Ý±îÁö´Â sulfonylurea°¡ ¸¹ÀÌ »ç¿ëµÆÁö¸¸ ¾ÕÀ¸·Î´Â DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦ÀÇ »ç¿ë ºóµµ°¡ ´õ¿í Áõ°¡ÇÒ °ÍÀ¸·Î ¿¹»óµË´Ï´Ù.
Thiazolidinediones(TZD)ÀÇ »ç¿ëµµ ¿©ÀüÈ÷ À¯È¿ÇÕ´Ï´Ù. SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦¿Í Àν¶¸°µµ 1Â÷ Ä¡·áÁ¦·Î »ç¿ëÀÌ °¡´ÉÇÕ´Ï´Ù.
ÇÑÆí, 1Â÷ Ä¡·áÁ¦·Î¼ GLP-1 ¼ö¿ëü À¯»çü¸¦ »ç¿ëÇÏ´Â °ÍÀÌ ÀûÇÕÇÑÁö¿¡ ´ëÇؼ´Â ¾ÆÁ÷ ÇÕÀÇ°¡ ÀÌ·ïÁöÁö ¾Ê¾Ò½À´Ï´Ù.
1Â÷ Ä¡·áÁ¦·Î È¿°ú°¡ ÃæºÐÇÏÁö ¾ÊÀº °æ¿ì, ¾à¹°À» Ãß°¡ÇØ 2Á¦ ¿ä¹ýÀÌ °¡´ÉÇÕ´Ï´Ù. ¿¹¸¦ µé¾î DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦¸¦ 1Â÷ Ä¡·áÁ¦·Î »ç¿ëÇßÁö¸¸, Ç÷´ç °ÇÏ È¿°ú°¡ ÃæºÐÇÏÁö ¾ÊÀº °æ¿ì TZD, SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦, Àν¶¸° µîÀ» Ãß°¡ÇØ 2Á¦ ¿ä¹ýÀ» ÁøÇàÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
À̺´¿Ï ±¹³» ¿¬±¸ ÀÚ·á ¹× ½ÇÁ¦ ¾à¹° »ç¿ë ÇöȲÀ» ¹Ý¿µÇØ DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦°¡ Æ÷ÇÔµÈ °ÍÀ̶ó°í º¼ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
°íÇ÷¾Ð °ü¸®
2013³â ´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ´ç´¢º´ ȯÀÚ´Â º´¿ø ¹æ¹® ½Ã¸¶´Ù Ç÷¾ÐÀ» ÃøÁ¤ÇÏ°í, ¸ñÇ¥ Ç÷¾ÐÀº 140/80 mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù.
Áø´Ü ½Ã ¼öÃà±â Ç÷¾ÐÀÌ 140 mmHg ÀÌ»óÀ̰ųª À̿ϱâÇ÷¾ÐÀÌ 90 mmHg ÀÌ»óÀÎ °æ¿ì, 3°³¿ù°£ÀÇ »ýÈ° ½À°ü ±³Á¤À» °ÅÃÆÀ½¿¡µµ Ç÷¾ÐÀÌ ³»·Á°¡Áö ¾Ê´Â °æ¿ì´Â ¾à¹° Ä¡·á°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù°í ¾ð±ÞÇß´Ù.
2015³â °³Á¤µÈ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ¸ñÇ¥ Ç÷¾Ð Áß À̿ϱâÇ÷¾ÐÀ» 85 mmHg·Î ¼öÁ¤Çß´Ù.
´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ À̿ϱ⠸ñÇ¥ Ç÷¾ÐÀ» ¹«¾ùÀ¸·Î Á¤ÇØ¾ß ÇÏ´ÂÁö¿¡ ´ëÇؼ´Â ¼·Î ´Ù¸¥ ÀÇ°ßÀÌ Á¸ÀçÇϴµ¥, À̿ϱ⠸ñÇ¥ Ç÷¾Ð 80 mmHg ¹Ì¸¸ ±º¿¡¼ »ç¸Á·ü ¹× Ç÷°ü ÇÕº´ÁõÀÇ À§Çèµµ°¡ °¨¼ÒÇß´ø Hypertension Optimal Treatment(HOT) ¿¬±¸ÀÇ »çÈĺм® °á°ú°¡ ÀÌÀü Áø·á ÁöħÀÇ ¸ñÇ¥ Ç÷¾ÐÀ» °áÁ¤ÇÏ´Â ±Ù°Å°¡ µÆ´Ù.
ÇÑÆí, ÀϺ»°íÇ÷¾ÐÇÐȸ¿¡¼´Â ÀÌ·¯ÇÑ ´ë±Ô¸ð ¿¬±¸µéÀÌ ¾Æ½Ã¾ÆÀÎÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ °æ¿ì°¡ ¾Æ´Ï¶ó°í ÆÇ´ÜÇß°í, ´Ù¼öÀÇ ¿¬±¸¿¡¼ À̿ϱ⠸ñÇ¥ Ç÷¾ÐÀ» 80 mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýÇÏ´Â °æ¿ì ³úÁ¹Áß À§Çèµµ°¡ °¨¼ÒÇßÀ¸¸ç ÀϺ»ÀÇ ¿ªÇÐ ¿¬±¸»ó ³úÁ¹ÁßÀÌ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ ¹ß»ý·üº¸´Ù ³ô´Ù´Â Á¡À» °í·ÁÇØ 80 mmHg ¹Ì¸¸À» ¸ñÇ¥ Ç÷¾ÐÀ¸·Î °í¼öÇÏ°í ÀÖ´Ù.
ÇÏÁö¸¸ HOT ¿¬±¸ ÀÌÈÄ¿¡ ¹ßÇ¥µÈ ¸ÞŸºÐ¼® µî¿¡¼ Ç÷¾ÐÀ» ¾ö°ÝÇÏ°Ô ³·Ãß´Â °ÍÀÌ Àüü »ç¸Á·ü µî¿¡ ¶Ñ·ÇÇÑ À¯ÀÍÇÔÀÌ ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î È®Àεʿ¡ µû¶ó, 2015³â ADA °¡À̵å¶óÀÎÀ» Æ÷ÇÔÇØ ¿©·¯ Áø·á ÁöħµéÀÌ ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ À̿ϱ⠸ñÇ¥ Ç÷¾ÐÀ» 90 mmHg·Î »óÇâ Á¶Á¤Çß´Ù.
ÀÌ·¯ÇÑ ÀÚ·áµéÀ» ¹ÙÅÁÀ¸·Î ´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸ´Â À̿ϱâ Ç÷¾ÐÀ» 80 mmHg¿¡ °¡±õ°Ô Á¶ÀýÇÒ ¶§ ½ÉÇ÷°ü »ç°ÇÀÇ ¹ß»ýÀ» ÃÖ¼ÒÈÇÒ ¼ö ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î º¸°í, °³Á¤µÈ Áø·áÁöħ¿¡¼ ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ¸ñÇ¥ Ç÷¾ÐÀ» 140/85 mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¤Çß´Ù.
°¡Á¤ Ç÷¾ÐÀº Áø·á½Ç Ç÷¾Ð°ú ´Ù¸£°Ô ÃøÁ¤µÉ ¼ö ÀÖ°í ÀϺ» °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ÀÌ¿¡ ´ëÇØ ±¸Ã¼ÀûÀ¸·Î ´Ù·ç°í ÀÖ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ¾ÆÁ÷ ¿ì¸®³ª¶ó´Â °¡Á¤ Ç÷¾Ð°ú Áø·á½Ç Ç÷¾Ð¿¡ ´ëÇÑ ÀÚ·á°¡ ¸¹Áö ¾Ê¾Æ À̹ø¿¡ °³Á¤µÈ °¡À̵å¶óÀο¡ ÀÌ¿¡ ´ëÇÑ ³»¿ëÀÌ Æ÷ÇÔµÇÁö ¸øÇß´Ù.
ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ °ü¸®
2013³â ´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷ÁõÀ» Àû±ØÀûÀ¸·Î ±³Á¤ÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇϸç, Àú¹ÐµµÁö´Ü¹éÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)Àº 100 mg/dL ¹Ì¸¸, Áß¼ºÁö¹æÀº 150 mg/dL ¹Ì¸¸, °í¹ÐµµÁö´Ü¹éÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)Àº ³²¼ºÀÇ °æ¿ì 40 mg/dL ÃÊ°ú, ¿©¼ºÀÇ °æ¿ì 50 mg/dL ÃÊ°ú¸¦ ¸ñÇ¥ ¼öÄ¡·Î Á¦½ÃÇß´Ù.
¶ÇÇÑ ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ Ä¡·á ½Ã non-HDL-C, apolipoprotein B µîµµ °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í ¾ð±ÞÇß´Ù.
¶ÇÇÑ statin Ä¡·á¸¸À¸·Î LDL-C°¡ ¸ñÇ¥ ¼öÄ¡¿¡ µµ´ÞÇÏÁö ¸øÇÏ´Â °æ¿ì ´Ù¸¥ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ Ä¡·áÁ¦¸¦ ÃʱâºÎÅÍ ¶Ç´Â Ãß°¡ÀûÀ¸·Î »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ°í, LDL-C´Â ¸ñÇ¥ ¼öÄ¡¿¡ µµ´ÞÇßÁö¸¸ Áß¼ºÁö¹æÀÌ ¸ñÇ¥ ¼öÄ¡¿¡ µµ´ÞÇÏÁö ¸øÇÑ °æ¿ì´Â ±âÀüÀÌ ´Ù¸¥ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ Ä¡·áÁ¦¸¦ ÇÔ²² Åõ¿©ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í º¸¾Ò´Ù. Áß¼ºÁö¹æÀÌ 1,000 mg/dL¸¦ ÃÊ°úÇÏ´Â °æ¿ì¿¡´Â fibric acid¸¦ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í ±Ç°íÇß´Ù.
2015³â °³Á¤µÈ °¡À̵å¶óÀÎÀº ÀÌ»óÁöÁúÇ÷ÁõÀ» µ¿¹ÝÇÑ ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ LDL-C¸¦ 100 mg/dL ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýÇÏ´Â °ÍÀ» 1Â÷ ¸ñÇ¥·Î º¸°í, ÀÌ»óÁöÁúÇ÷ÁõÀÇ 1Â÷ Ä¡·áÁ¦·Î statinÀ» ±Ç°íÇß´Ù.
2013³âµµ °¡À̵å¶óÀο¡¼ non-HDL-C, apolipoprotein B¿¡ ´ëÇØ ¾ð±ÞÇß´ø ºÎºÐÀº »èÁ¦µÆ´Ù. StatinÀÌ LDL-C¸¦ Á¶ÀýÇØ ½ÉÇ÷°üÁúȯÀ» ¿¹¹æÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀº ÀÌ¹Ì Àß ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ°í, ¸¸¾à ƯÁ¤ statin¿¡ ÀÌ»ó»ç·Ê µîÀÌ ¹ß»ýÇÏ´Â °æ¿ì´Â ¿ë·® Á¶Àý ¹× ´Ù¸¥ statinÀ¸·Î ¾à¹° ±³Ã¼ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í º¸¾Ò´Ù.
Statin ´Üµ¶¿ä¹ý¿¡ ºñÇØ ´Ù¸¥ ¾à¹°À» Ãß°¡ÇÑ º´¿ë¿ä¹ýÀÌ ´õ ÇýÅÃÀÌ ÀÖ´ÂÁö´Â ¾ÆÁ÷ ±Ù°Å°¡ ºÎÁ·ÇÏ´Ù°í ÆÇ´ÜÇØ, ½ÉÇÑ °íÁß¼ºÁö¹æÇ÷Áõ ¿Ü¿¡´Â HDL-C³ª Áß¼ºÁö¹æÀÇ Æ¯Á¤ ³óµµ¸¦ ¸ñÇ¥·Î ÇÏ´Â Ä¡·á´Â ±Ç°íÇÏÁö ¾Ê¾Ò°í, 2013³â °¡À̵å¶óÀο¡¼ statin ÀÌ¿ÜÀÇ ¾à¹°¿¡ ´ëÇØ ¾ð±ÞÇÑ ³»¿ëÀ» »èÁ¦Çß´Ù.
Áß¼ºÁö¹æÀÌ 1000 mg/dL¸¦ ÃÊ°úÇÏ´Â °æ¿ì¿¡´Â fibric acid À¯µµÃ¼·Î Áï°¢ÀûÀÎ ¾à¹° Ä¡·á¸¦ ÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù
Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦
2013³âµµ °¡À̵å¶óÀο¡¼ ½ÉÇ÷°ü À§Çèµµ°¡ ³ôÀº Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ´Â 1Â÷ ¿¹¹æÀ» ¸ñÀûÀ¸·Î, ½ÉÇ÷°üÁúȯÀÇ º´·ÂÀÌ ÀÖ´Â ´ç´¢º´ ȯÀÚ´Â 2Â÷ ¿¹¹æÀ» ¸ñÀûÀ¸·Î ÇÏ·ç¿¡ aspirin 75~162 mgÀ» Åõ¿©ÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù.
2015³â °³Á¤Æǵµ ÀÌ¿Í ºñ½ÁÇѵ¥ aspirinÀÇ ¿ë·®À» ±¹³» ½ÇÁ¤¿¡ ¸Â°Ô 100 mgÀ¸·Î ±¸Ã¼ÈÇß´Ù´Â °ÍÀÌ Â÷ÀÌÁ¡ÀÌ´Ù.
[Discussion]
Â÷ºÀ¼ö óÀ½¿¡ 140/80 mmHg·Î ¸ñÇ¥ Ç÷¾ÐÀ» Á¤Çß¾ú´Âµ¥, ºñ½ÁÇÑ ½Ã±â¿¡ °íÇ÷¾Ð ÇÐȸ¿¡¼´Â À̿ϱâÇ÷¾Ð 85 mmHg°¡ Àû´çÇÏ´Ù°í ºÃ½À´Ï´Ù. Àü¹®°¡ ÀÇ°ßÀ» °øÀ¯ÇÑ ÈÄ ÃÖÁ¾ÀûÀ¸·Î 140/85 mmHg·Î °³Á¤ÇÏ°Ô µÆ½À´Ï´Ù.
À̺´¿Ï 2013³âµµ °¡À̵å¶óÀο¡¼ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ °ü¸® Áöħ¿¡ LDL-C¸¦ ºñ·ÔÇØ HDL-C, non-HDL-C, Áß¼ºÁö¹æÀÇ ±¸Ã¼ÀûÀÎ ¸ñÇ¥ ¼öÄ¡¸¦ Á¦½ÃÇÑ µ¥ ¹ÝÇØ, 2015³âµµ¿¡´Â LDL-C Çϳª¿¡ ´ëÇؼ¸¸ ±¸Ã¼ÀûÀÎ ¸ñÇ¥ ¼öÄ¡¸¦ Á¦½ÃÇß°í ³ª¸ÓÁö´Â ±Ç°í»çÇ×À¸·Î Á¤Çß½À´Ï´Ù.
¶ÇÇÑ 2013³â¿¡´Â LDL-C ¸ñÇ¥ ¼öÄ¡¿¡ µµ´ÞÇÏÁö ¸øÇÑ °æ¿ì ´Ù¸¥ ±âÀüÀÇ ¾à¹°À» Ãß°¡ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í ºÃ´Âµ¥, 2015³â¿¡´Â ezetimibe µî ´Ù¸¥ ±âÀüÀÇ ¾à¹°À» Ãß°¡ÇÏ´Â °ÍÀÌ statin ´Üµ¶¿ä¹ýº¸´Ù ÇýÅÃÀÌ Å©Áö ¾Ê´Ù°í ÆÇ´ÜÇØ, ÀÌ¿¡ ´ëÇÑ ³»¿ëÀÌ »èÁ¦µÆ½À´Ï´Ù.
¸ñÇ¥·Î Á¤ÇÏ´Â °Í°ú ±Ç°í·Î Á¤ÇÏ´Â °Í °£¿¡ Â÷ÀÌ°¡ Å©±â ¶§¹®¿¡, 2015³âµµ¿¡ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ °ü¸® ÁöħÀº Å©°Ô ¹Ù²î¾ú´Ù°í º¼ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
´ç´¢º´¼º ½ÅÁõ
2015³âµµ ´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸ °¡À̵å¶óÀÎÀº ´Ü¹é´¢¸¦ ¿¬¼Óº¯¼ö·Î °£ÁÖÇØ ¹Ì¼¼´Ü¹é´¢(30~299 mg/24h)¿Í °Å´ë´Ü¹é´¢(£¾300 mg/24h)¶ó´Â ¿ë¾î¸¦ ÁßµîÁõ ¾ËºÎ¹Î´¢(30~299 mg/24h)¿Í ÁßÁõ ¾ËºÎ¹Î´¢(£¾300 mg/24h)·Î ¼öÁ¤Çß´Ù<±×¸² 4>.
¶ÇÇÑ, Ç÷¾ÐÀÌ Á¤»óÀÌ°í ¾ËºÎ¹Î´¢°¡ ¾ø´Â ȯÀÚ¿¡¼ ¾ÈÁö¿ÀÅÙ½ÅÀüȯȿ¼Ò(ACE) ¾ïÁ¦Á¦³ª ¾ÈÁö¿ÀÅٽŠ¼ö¿ëü Â÷´ÜÁ¦(ARB)´Â 1Â÷ ¿¹¹æ ¾à¹°·Î ±Ç°íÇÏÁö ¾ÊÀ½À» °Á¶Çß´Ù.
Áö³ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ´ç´¢º´¼º ½ÅÁõ ȯÀÚÀÇ ´Ü¹éÁú ¼·Ã븦 0.8 g/kg/day ÀÌÇÏ·Î Á¦ÇÑÇßÁö¸¸, °³Á¤µÈ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ÀÌ°ÍÀÌ Å« ½ÇÈ¿¼ºÀÌ ¾ø´Ù°í º¸°í ÇØ´ç ºÎºÐÀ» »èÁ¦Çß´Ù.
´ç´¢º´¼º ¸»ÃʽŰ溴Áõ ¹× ¸Á¸·º´Áõ
2015³â °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ´ç´¢º´¼º ¸»ÃʽŰ溴Áõ ¼±º° °Ë»ç ÈÄ Á¤±âÀûÀ¸·Î °üÂûÇÒ °ÍÀ» ¾ð±ÞÇß´Ù. ÀÌ´Â ¸Å³â °Ë»çÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´ø Áö³ °¡À̵å¶óÀΰú ´Ù¸¥ Á¡À¸·Î Çö½Ç »óȲÀ» Á» ´õ Àß ¹Ý¿µÇß´Ù°í º¼ ¼ö ÀÖ´Ù.
½ÉÇ÷°ü°èÀÚÀ²½Å°æº´Áõ¿¡ ´ëÇÑ °Ë»çµµ ¸Å³â ÁøÇàÇÒ ¼ö ¾ø´Â Çö½Ç »óȲÀ» ¹Ý¿µÇØ ±¸Ã¼ÀûÀÎ °Ë»ç Áֱ⿡ ´ëÇÑ ºÎºÐÀÌ »èÁ¦µÆ´Ù.
´ç´¢º´¼º ¸Á¸·º´ÁõÀÇ °æ¿ì Ãʱ⠰˻翡¼ Á¤»ó ¼Ò°ßÀ» º¸ÀÏ °æ¿ì 2³â¸¶´Ù °ËÁøÇϵµ·Ï ±¸Ã¼ÈÇß´Ù. ¶ÇÇÑ ´ç´¢º´¼º Ȳ¹ÝºÎÁ¾¿¡ ´ëÇØ Ç×Ç÷°ü³»ÇǼ¼Æ÷ ¼ºÀåÀÎÀÚ Ä¡·á¸¦ ½ÃÇàÇϵµ·Ï ÇÏ´Â ³»¿ëÀÌ Ãß°¡µÆ´Ù.
[Discussion]
À̺´¿Ï °ú°Å¿¡´Â °¡À̵å¶óÀÎÀÌ ±¤¹üÀ§ÇÏ°í Æ÷°ýÀûÀÎ Áý´ÜÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÀÛ¼ºµÆ´Ù¸é, 2015³â °¡À̵å¶óÀÎÀº ´ç´¢º´ ȯÀÚ¸¦ Á÷Á¢ÀûÀ¸·Î Ä¡·áÇÏ´Â 1Â÷ Àü¹®ÀÇ, Àü¹® ±â°ü, ´ëÇк´¿øÀÌ ÇÊ¿ä·Î ÇÏ´Â ³»¿ë À§ÁÖ·Î °³Á¤µÆ°í, °´°ü¼º°ú °øÁ¤¼ºÀ» Çâ»ó½ÃÅ°·Á°í ³ë·ÂÇß½À´Ï´Ù.
¶ÇÇÑ ÀÓ»óÀÇÇÐÁø·áÆÀÀ» ÅëÇØ ¹®Çå °íÂûÀÇ ±Ù°Å¿¡ ´ëÇÑ ½Åºù¼ºÀ» ³ô¿´½À´Ï´Ù. ¹«¾ùº¸´Ùµµ ±¹³» ȯÀÚ¿¡°Ô ÀûÇÕÇÑ °¡À̵å¶óÀÎÀ» ¸¸µé±â À§ÇØ ±¹³» »óȲ ¹× ½ÇÅ°¡ Àß ¹Ý¿µµÉ ¼ö ÀÖµµ·Ï ³ë·ÂÇß½À´Ï´Ù.
Â÷ºÀ¼ö 2015³â ´ÙÀ½ ÈÄ¼Ó ÀÛ¾÷À¸·Î ¾î¶² °ÍÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù°í º¸½Ê´Ï±î?
À̺´¿Ï °¡À̵å¶óÀÎÀÇ ³»¿ëÀÌ ¾Ë°í¸®ÁòÈ µÅ Àü ¼¼°èÀûÀ¸·Î °øÀÎµÈ ¾Æ½Ã¾Æ ´ç´¢º´ÇÐȸ °¡À̵å¶óÀÎÀ¸·Î ÀÎÁ¤¹Þ´Â °ÍÀÌ ¸ñÇ¥ÀÔ´Ï´Ù. ÀϺ»°ú °°Àº °æ¿ì´Â ¾Ë°í¸®ÁòÈ ÀÛ¾÷, ¿µ¹®È ÀÛ¾÷À» ÇÏ°í Àִµ¥, ¿ì¸®³ª¶óµµ ÀÌ¿Í °°Àº ÀÛ¾÷À» °ÅÃÄ ´õ ¾ËÂù °¡À̵å¶óÀÎÀ» ¸¸µé°íÀÚ ÇÕ´Ï´Ù.
|